朴永德医生的科普号

简介：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器、肛门部位增生性损害为主的性病。主要发生在性活动活跃的年龄层。感染至发病的潜伏期大约1-8个月，平均为3个月。此病常见，因此，发病率很高，且是很容易复发的性病。虽有其他途径传播的可能性，但主要还是通过性接触传播。另外，病变在子宫颈或腔管内等处时，不及时治疗有诱发癌症的可能。病因：人乳头瘤病毒（HPV）有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11型（这二型占90%以上）等。HPV在人体温暖潮湿的条件下极易生存繁殖，所以外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播途径：传播方式有以下几种。1.性接触传染：这是最主要的传播途径。2.间接接触传染：有研究报道称极少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内裤、浴巾、澡盆、马桶等。3.母婴传播：生产过程中可通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等病，因而多鼓励剖腹产。临床表现：潜伏期为1～8个月，平均3个月。1.典型的尖锐湿疣生殖器和肛周是最好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊；女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。大多数患者没有自觉症状，少部分病人可能出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。2.HPV亚临床感染指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，以醋酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的称之为亚临床感染。3.转变肿瘤的可能性大量流行病学研究资料显示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌等。诊断方法：1.多有不洁性生活史或配偶感染史，新生儿可通过产道被动感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。2.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。3.辅助检查：醋酸白试验阳性，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。治疗方法：尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。在去除诱因的同时，要注重提高身体免疫力，用物理或化学方法去除疣体。1.去除诱因：避免再次接触传染源，积极治疗包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等。2.提高机体免疫力：药物很多，多应用干扰素，胸腺肽，匹多莫德口服液等。3.化学药物外用去除疣体：需由医生指导实施。（1）0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%霜）适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床治愈率可达90%左右。（2）5%咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣，疣体的清除率平均为56%。（3）80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸4.物理方法去除疣体：（1）冷冻疗法：利用-196℃低温的医用液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、高效，病人易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣。（2）激光治疗：通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，对单发或少量多发疣体可行一次性治疗，对多发或面积大的疣体可行2～3次治疗。（3）电灼治疗：采用高频电针或电刀切除湿疣。（4）氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法）：可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。但是费用较高，对于体积较大的疣体治疗时间较长。（5）手术治疗：适用于巨大尖锐湿疣，分批或一次性切除疣体。（6）免疫疗法：不主张单独使用，可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。以上这些去除疗法各有利弊，结合患者的经济能力，实施治疗。需要注意的是，在治疗期间性生活比较活跃的青年人尽量不要有姓生活，如果必须则采取保护措施。对于计划要孩子的患者，需要在治疗结束6个月后，才可考虑要孩子。如果孕妇感染尖锐湿疣，只能考虑冷冻、激光或电灼等去除疣体，不能使用化学药物治疗，生产时要考虑剖腹生产。

当我们怀疑有生殖器疱疹时，要去医院检查单纯疱疹病毒（HSV）抗体来确诊。检查结果有4项，1型的IgM、IgG和2型的IgM、IgG。1和2型IgG的阳性，说明以前感染过单纯疱疹病毒1+2型，现在不具有传染性；如果是如果1、2型得IgM抗体阳性，说明现在正在受着单纯疱疹病毒的感染，且传染性极强。1型的单纯疱疹病毒通常发生于皮肤与黏膜的交界处，如口腔或鼻部，鼻腔黏膜、口唇黏膜或全部皮肤周围会出现丘疹、小水疱，发红并伴有灼痛，称之为单纯疱疹；2型疱疹病毒发生在生殖器部位或周围，包括臀部，称之为生殖器疱疹。其特点是红斑基础上的群集的小水泡，早期可伴有疼痛或瘙痒。无论哪一型都应尽早就医接受抗病毒治疗，同时，因为生殖器疱疹尚无根治方法，免疫力不好时容易复发，需要在日常生活中提高自己的免疫力以防复发。那么，我们重点说说生殖器疱疹。它的症状一般在感染病毒几天内很快出现。包括：生殖器周围疼痛或瘙痒；生殖器、肛门或口腔周围出现小肿块或水疱；水疱破裂、渗出或流血时形成疼痛性溃疡；溃疡愈合过程中形成结痂，等等。单纯疱疹病毒（HSV）2型感染是生殖器疱疹最常见的病因。这种病毒可存在于：水疱和溃疡处，或溃疡的液体中，口腔的湿润内膜或液体，阴道或直肠的湿润内膜或液体。只通过性行为在人与人之间传播。增加感染生殖器疱疹的主要风险是无套口交、阴道性交或肛交与生殖器接触。与多位性伴侣发生性行为。性伴侣感染此病但未使用药物治疗。感染风险较高特定人群。预防生殖器疱疹的方法很简单，与其他性传播感染相同。要选择一名长期性伴侣，确保其接受过性病检测而且未被感染。在性行为期间使用避孕套或口腔保护膜。这会降低感染风险。如果患有生殖器疱疹的伴侣出现症状，请避免与其发生性行为。如果患有生殖器疱疹想怀孕或已经怀孕，请告知医生。会建议在怀孕前后期开始服用疱疹抗病毒药物。这是为了尽量防止在分娩前后出现疱疹暴发。生产时一般会建议剖腹产，可降低将病毒传递给胎儿的风险。

梅毒是一种慢性经典的性传播疾病，它主要通过性接触传播，其他途径的传染概率微乎其微。所以预防梅毒主要是避免不洁性交。梅毒发展到一定程度，可侵犯几乎全身所有脏器，产生多种多样的症状，最常见的是皮肤症状。其中外阴无痛性溃疡也叫硬下疳（一期梅毒）和全身无瘙痒性皮疹也叫梅毒疹（二期梅毒）最常见。前者一般发生于感染后2～4周，后者为7～10周。梅毒感染的早期症状多数轻微，不痛不痒，不经治疗可在数周内自行消退，呈潜伏状态，称潜伏梅毒。未经治疗的部分潜伏梅毒可终身呈潜伏状态而不发病，有些则多年后可发生活动性晚期梅毒（三期梅毒），会导致神经或心血管等系统的严重病变。感染二年内的为早期梅毒（包括一期梅毒和二期梅毒），二年后的为晚期梅毒。早期梅毒传染性强，经正规治疗后多数可血清转阴；晚期梅毒的传染性相对较弱，即使多个疗程的正规治疗，血清仍然很难转阴。称之为梅毒血清固定。我们再聊聊梅毒的实验室检查。梅毒的诊断主要依靠血液检查。目前主要依据非梅毒螺旋体抗原试验（RPR和TRUST最常用）和梅毒螺旋体抗原试验（TPPA最常用）。前者为定量检测，阳性者结果显示为1：1，1：2，1：4……，依次成倍递增，一般滴度越高表示体内病原体越多，传染性越强，经治疗后滴度会逐渐下降，直至转阴。早期梅毒（感染两年内）经正规治疗后，约90%的患者RPR或TRUST可以转阴，时间大约1～1.5年。晚期梅毒（感染两年后）经治疗后滴度可以下降，但很难完全转阴。一般认为只要滴度维持在较低水平（小于或等于1：4），对身体的危害性很小，传染性也较低。梅毒螺旋体抗原试验（TPPA）是确诊试验，结果显示为阴性或阳性，阴性表示未感染，阳性表示感染或既往感染梅毒，绝大多数梅毒治愈后TPPA仍然阳性，所以，单纯TPPA阳性不是梅毒现在感染的依据。罕见TPPA转阴。再说一遍，若几多次检查结果仅仅TPPA阳性，就表明既往感染过梅毒，现在已经痊愈，没有传染性。另外，确实有很少部分的患者未经正规梅毒治疗，其只有TPPA阳性。我们会问他是怎么会自愈的呢？这是以为梅毒螺旋体对青霉素、四环素等药物敏感，感染者可能因为其他疾病使用了上述药物而治愈了梅毒。最后，血清检测两项均阳性是不是就一定会传染呢？结论是不一定会传染！大部分晚期潜伏梅毒（感染两年后），尤其滴度较低（小于或等于1：4）且经过正规治疗者，其传染性极低。我们再简单聊聊梅毒的治疗。首选长效青霉素进行驱梅治疗，临床上常用的青霉素以苄星青霉素为主，成年人用药是240万单位分两侧臀肌肉进行注射，注射之后下周同一天再进行注射，每周一次，重复3-5次为一个疗程。待三个月之后复查梅毒血清学试验，看梅毒血清学试验的滴度（RPR）是否有所降低，之后再定是否继续治疗。如果患者对青霉素过敏，临床通常选用红霉素类的药物或者头孢类的药物，通常药物是以输液为主，比如头孢曲松钠，盐酸多西环素等。口服的还有盐酸米诺环素胶囊等等。同样3个月后检测滴度，评价治疗效果如何。至于神经梅毒等，需要根据具体情况制定治疗方案。梅毒的预防开头也说了一点，重点是避免不接性交，严禁使用不洁的血液制品或生物制剂，严禁吸毒，避免共用注射器和针头；患有梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以免将梅毒感染给胎儿。未婚感染梅毒者，应先治愈再结婚。

这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。人群中约有80％～90％的人或多或少地患本病或曾经患过本病.通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。痤疮是一种皮肤疾病，一般与内分泌失调、雄性激素分泌旺盛相关.一定要接受正规的皮肤病专科医院的治疗，进行内分泌的调理与体内雄性激素的平衡，只要坚持治疗一般都是可以根治的。预防: 非常重要 女性可用保湿洗面奶，切忌使用化妆品; 面部油脂分泌过多可以适当用硫磺皂生理盐水等清洗。但有些严重的人用硫磺皂清洗,会对皮肤造成伤害. 痤疮的预防非常重要，平常应注意以下几方面：1. 精神、心理因素很重要：生活规律，注意休息，放松心情，减少压力，努力提高睡眠质量；2. 饮食方面：少吃辛辣、肥腻及甜食；少吃“发物”（如狗、羊肉等），多食蔬菜、水果，增加维生素，保持大便畅通。3. 生活方面：最好不吸烟，不喝酒及浓茶等，要少晒太阳，避免风沙，太冷、太热、太潮湿的场所也对痤疮不利。4. 注意清洁，对于头部毛囊炎，洗头时不要用力搔抓，洗头也不要过勤，每周3—4次为宜；5. 积极锻炼身体，提高身体抵抗力。

简介银屑病,中医称之为牛皮癣有研究报道，银屑病的发病率占世界人口的0.1％～3％，包括中国在内的黄种人发病率为0.1％～0.3％，该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。截至2010年，我国银屑病患者已经达到550万人，地区发病率北方多与南方。因该病顽固难治，仍被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题，与白癜风一道是全世界皮肤科最难治愈的二大皮肤疾病。对于银屑病，我们必须正确认识以下几点：1.本病尚无特殊的预防方法及可以肯定的治疗方法；2.本病不传染，即使是重症患者；3.须解除患者思想顾虑，避免可能的诱因，忌食刺激性食物，避免激发性疗法，禁搔抓及热水洗烫；4.对银屑病适当的治疗可获近期临床治愈，但多数患者可能复发；即使是今年上市的生物制剂，也不能根治。5.一般无内脏损害，预后良好；6.由于需要禁食某些食物，患者需调整增加其他食物，防止营养不良。7.银屑病病变虽颜色发红、皮肤增厚、病程较长，是一种慢性炎症性皮肤病。但是，银屑病的这种炎症并不是由传染性致病因子。现代医学检验手段已达相当高水平，但至今仍未能证明银屑病有传染性致病因子。临床实践中观察银屑病也不存在传染的问题。银屑病的治疗原则一、对于银屑病的治疗方法要做出正确诊断，分析并去除致病的精神因素，使患者思想由沉闷变为开朗，对生活树立信心，走出烦恼、焦虑的阴影。二、要对银屑病患者进行健康教育，让病人认识到银屑病并非不治之症，也没有传染性，大可不必忧心忡忡。但对于银屑病的治疗方法，目前尚没有特效药，要有打持久战的准备。三、在银屑病治疗上不可病不择医，特别不要听信虚假广告和江湖游医之言，以免上当受骗，可靠的办法还是到正规医院皮肤科进行诊治。从而得到更好的银屑病的治疗方法。四、银屑病的治疗方法在用药上要温和，不可刺激过强，以避免皮肤的刺激反应。小面积皮损患者应以局部治疗为主，不要轻易使用可导严重毒副作用的激素和抗肿瘤药物。

湿疹,有人也称之皮炎。皮炎是病理学名称,湿疹是临床名称,两者是同一疾病。湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应（过敏）有很深的关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。湿疹是一种容易复发的过敏性炎症性皮肤病，可多年不愈,但不是“不治之症”。近年来湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关系。湿疹的发病原因：1.遗传因素(50%的遗传率)2.环境因素 3.感染因素 4.饮食因素 5.药物因素 6.其他因素: 苦闷、疲劳、抑郁、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等神经精神因素,日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候、物理因素,慢性肠胃疾病、慢性酒精中毒、肠寄生虫以及新陈代谢障碍、内分泌失调等因素。湿疹的危害: 1.对患者造成外观损害 2.瘙痒难耐,影响正常生活 3.久治不愈引起色素沉着,影响容貌 4.遗传: 人类的五大易遗传的疾病中，就有湿疹。湿疹属于过敏反应的一种，其遗传几率为50%。也就是说常说的过敏体质遗传。湿疹的治疗原则：1.查找病因，隔绝致敏源，避免再刺激,是最重要的治疗治疗原则。去除病灶，治疗其他全身慢性疾患是其次的治疗原则。 2.注意不要用热水或肥皂（沐浴液等）清洗皮损部位。不能用刺激性止痒药物。 3.禁酒、忌辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致敏和羊肉、狗肉、驴肉，牛肉等发物。注意观察饮食与发病的关系，使用后瘙痒的话，就要注意。4.要劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。 5.药物治疗：视病情可分为脱敏治疗,激素治疗（非急性或重症一般不主张应用），免疫调节剂治疗，抗生素治疗，以及物理及放射治疗。湿疹患者的注意事项：1.湿疹最忌四个字：烫、抓、洗、馋。湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和过度搔抓，否则只会加重病情。可用冷水敷或药膏缓解瘙痒，千万不要过度搔抓。不要擅自清洗患处。2. 三大忌口： 忌辛辣、忌海鲜、忌狗肉、牛羊肉。尤其在服用治疗性药物期间，一定注意忌口。一般湿疹患者应以素食为主，易于消化，大便应日日通畅。避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起湿疹的食物，如鱼、虾等海味。3.溶血性链球菌感染是本类病的一个诱发因素，因此应尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。4.消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。居住条件要干爽、通风。提防干燥的空气，使用加湿器。多用水冲洗内衣，减少洗衣粉的残留。穿棉质衣服，避免合成的衣料以及紧身衣物刺激。5.要多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。 预防湿疹的常识:湿疹特别是慢性者，大都通过长年累月的反复治疗未获痊愈，患者常常失去信心。但是要知道湿疹不是“不治之症”。只是此病的发病原因极为复杂，给治疗带来困难。因此，预防极为重要。预防此病要尽可能避免各种可疑的后天的致病因素，如热水洗烫、过多使用肥皂、用力搔抓及外用药不当等。生活上注意避免精神紧张、过度劳累，食物中勿食辣椒、鱼、虾、蟹或浓茶、咖啡、酒类，衣被不宜用丝、毛及化纤等制品，平时保持大便通畅，睡眠充足，冬季注意皮肤清洁及润泽。另有研究表明芹菜,苦瓜,番茄,韭菜,这4种蔬菜有防治湿疹的效果.湿疹与湿气与什么关系？湿疹的临床表现有水疱、渗出等湿的特点；病程中皮损有重浊粘腻，缠绵难愈。故中医认为湿疹与湿气有着密切关系。但是这里所说的“湿气”并不是指环境的潮湿。中医认为湿疹病因系内湿和外湿两邪合而之为患，内湿因饮食失节，嗜酒或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内蕴；外湿系外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫皮肤所致而发为急性湿疹。或素体虚弱，脾胃湿困，肌肤失养，或湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，致血虚风燥，肌肤甲错而迁延不愈，成为亚急性或慢性湿疹。衷心希望能够正确认识湿疹的基本知识，认真管理好自己的身心健康！

随着2023年初国家对孕产妇及相关新生儿的治疗指南的更新，不少患者咨询，今天整理一下，供需要的患者参考。特别是以往单阳孕妇和新生儿不需要治疗的部分有明确的规定，希望留意参考、一、孕期及临产时发现的梅毒感染孕妇，无论单阳、双阳，详细询问病史及治疗情况，只要孕妇在本次孕期内，没有接受过预防性治疗的，立即给予一个疗程的治疗。将本次就诊治疗意见、每月需要复查RPR滴度等，记录在门诊或住院电子病历里。梅毒单阳通常是指：单纯梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA阳性，没有滴度的，RPR或者TRUST阴性。二、梅毒感染孕产妇治疗结束后，每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，若3-6个月内非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降4倍（2个稀释度），或滴度上升4倍（2个稀释度），或检测结果由阴转阳，应当立即再给予1个疗程的梅毒治疗。三、建议梅毒感染孕妇性伴接受梅毒检查。四、治疗方案（一）推荐方案。孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种方案。1.苄星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案。若青霉素过敏，在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，使用红霉素口服（禁用四环素、多西环素），每次500mg，4次/日，连服15日为1个疗程。五、注意事项：1.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；或采用其他药物（普鲁卡因青霉素、头孢曲松或红霉素）治疗期间，遗漏治疗1日或超过1日，均应重新开始计算疗程并继续治疗。2.孕期用红霉素治疗的孕妇，在分娩后应使用多西环素复治（多西环素，100mg，2次/日，连服15日），治疗期间不能哺乳，所生的儿童应按照先天梅毒治疗方案给予相应的治疗。新生儿的治疗方案：无论梅毒单阳双阳感染孕产妇所生的新生儿均需要预防性治疗，可转诊本院新生儿科进行预防性治疗，治疗方案：苄星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射。

斑秃，一般人又称圆形脱发，圆秃，鬼剃头，其英文名称为 alopecia areata，是皮肤科常见病之一。2015年有文献统计确认我国的发病率约为0.27%，但主要好发于青壮年。脱发部位包括头发、眉毛、阴毛、腋毛等，主要表象为局部脱发。 斑秃的病因目前尚不十分清楚。目前为止的研究认为本病的发生可能与自身免疫、遗传素质、以及应急反应（例如：神经创伤、精神异常、感染病灶和内分泌失调等）有关。 斑秃可发生于任何年龄，但以青壮年占绝大多数，我国的发病率约为0.27%，男女发病率无明显差异。皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，包括头发、眉毛、阴毛、腋毛等，在斑秃边缘常可见“感叹号”样毛发。局限性脱发称为斑秃，头发全部或几乎全部脱落，称为全秃。全身所有的毛发（包括体毛）都脱落，称为普脱。皮损除无毛发外，不存在疤痕等其他异常。但临床上需要和头癣、瘢痕性脱发、牵引性脱发、梅毒性脱发、雄激素性脱发等区别。 斑秃虽然有自愈倾向，但多有反复发生，所以治疗很困难。目前治疗上分外用、内服药物及局部用药等。 1.常用外用药 （1）米诺地尔 5%米诺地尔霜或溶剂，每日涂1或2次，可能与它的血管扩张作用有关。 （2）糖皮质激素 各种强效激素软膏等。 2.内用药 （1）精乌胶囊、生发丸等生发中成药物。 （2）胸腺五肽 肌内注射，持续3周。 （3）改善血液循环药 银杏叶制剂等。3.局部注射法 局部注射糖皮质激素，适用于范围较小的脱发，或普秃患者的重要美容部位（如眉毛）。可直接注射脱发区，也可注射其周缘部，以期控制脱发范围的继续扩大。要注意避免可能引起的局部皮肤萎缩和凹陷。这类激素药物中尤以得宝松（复方倍他米松）局部封闭的疗效最为显著，是目前最安全、经济、最有效，且相对比较先进的治疗技术。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。临床症状1.获得性显性梅毒（1）一期梅毒 标志性特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。偶可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为 感染梅毒螺旋体后7～60天出现，触之有软骨样硬度，持续时间为4～6周，可自愈。②淋巴结肿大 出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或附近淋巴结肿大，肿大的淋巴结大小不等、无痛。（2）二期梅毒 以梅毒疹（玫瑰疹）为特征，皮肤梅毒疹： 80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留痕迹、驱梅治疗迅速消退。（3）三期梅毒 主要表现为①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻。②近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，引起梅毒性心脏病。④神经梅毒 发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变。2.获得性隐性梅毒后天感染梅毒螺旋体后未形成显性梅毒而呈无症状表现，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。3.妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，梅毒螺旋体可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。只有少数孕妇可生健康儿。4.先天性显性梅毒（1）早期先天梅毒 患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（也叫梅毒性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可有血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。但不发生硬下疳。（2）晚期先天梅毒 发生在2岁以后。可出现马鞍鼻等，但无活动性。也可出现角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。传染源及传播途径梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。1.传染源梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。2.传播途径性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。治疗1.治疗原则强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。青霉素为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可费青霉素疗法。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。2.早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）（1）青霉素疗法（2）对青霉素过敏者采用非青霉素疗法3.晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒（1）青霉素疗法（2）对青霉素过敏者采用非青霉素疗法4.神经梅毒 应住院治疗，（1）水剂青霉素G（2）普鲁卡因青霉素G 上述治疗后，再接用苄星青霉素G。5.妊娠期梅毒按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。6.胎传梅毒（先天梅毒）早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。7.孕妇的梅毒治疗有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。8.梅毒治疗中的吉海反应梅毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，称之为吉海反应。症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，一般给予小剂量激素，可减轻吉海反应的发热。9.饮食注意事项患梅毒后忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。治疗后（预后）目前各大医院比较常用的是复查RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）判断是否痊愈。RPR是非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。而TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为是否得过梅毒的确认试验。在经过正规治疗以后，每三个月复查一次RPR，半年后每半年复查一次RPR，随访2年，观察比较当前与前几次的RPR滴度变化的情况。在治疗后3～6个月，滴度有4倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：1.血清阴转。2.血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。3.转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。当一期梅毒正规抗梅治疗后12个月，二期梅毒24个月后，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关，也有查不到原因。这时要坚持积极查找原因，不能放弃任何可行的努力。预防避免不安全的性行为：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。另外，患者的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。

白塞氏病，也叫白塞病（Behcet’s disease，BD），又称白塞氏综合征(Behcet syndrome)，是以1937年首次报告该病的土耳其皮肤科医生Behcet的名字命名而来。是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。是一种全身慢性疾病，基本病理改变为血管炎。主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变（眼炎）最为常见。也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。 本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，被称为丝绸之路病。据统计我国发病率为1.4/万，任何年龄均可患病，好发年龄为16~40岁。以女性居多，男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。病因：确切病因尚不明确，但有研究表明，免疫、遗传等因素，纤溶系统、微循环系统障碍，以及病毒、细菌等感染，微量元素元素缺乏等可能与本病有关。临床表现：本病可多器官、多系统受累，但较少同时出现多种临床表现。有时患者需经历数年甚至更长时间才相继出现各种临床症状和体征。1、口腔溃疡复发性口腔溃疡是诊断本病的最基本必备症状。发生率几乎为100%，并常以此为首发症状。溃疡多位于舌缘、颊、唇、软腭、咽、扁桃体等处。可为单发，也可成批出现。孤立散在分布，呈米粒或黄豆大小，圆形或椭圆形，边缘清楚，深浅不一，底部有黄色覆盖物，周围为一边缘清晰的红晕。约1～2周后自行消退而不留疤痕，有些患者持续反复发作。重症者溃疡深大愈合慢，偶可遗有疤痕。2、生殖器溃疡约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似。溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。3、皮肤病变皮损发生率高，可达80%~98％。多见毛囊炎损害，但也可表现多种多样，有结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮样皮疹，多形红斑、环形红斑、坏死性结核疹样损害、大疱性坏死性血管炎、Sweet病样皮损、脓皮病等。一个患者可有一种或一种以上的皮损。特别有诊断价值的皮损是微小创伤（针刺）后的炎症反应（针刺反应阳性）。4、眼部病变约50%左右的患者受累，双眼均可累及。眼部病变可以在起病后数月甚至几年后出现。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等。通常表现为慢性、复发性、进行性病程。眼受累致盲率可达25%，是本病致残的主要原因。最常见和最严重的眼部病变为色素膜炎。眼部受累的其他表现有：角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、眼底出血等。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。5、其他损害关节损害：1.25％~60%的患者有关节症状。表现为相对轻微的局限性、非对称性关节炎。主要累及膝关节和其他大关节。神经系统损害：又称神经白塞病，发病率约为5%~50%。常于病后数月至数年出现，少数（5%）可为首发症状。中枢神经系统受累较多见，可有头痛、头晕，Horner综合征、假性球麻痹、呼吸障碍、癫痫、共济失调、无菌性脑膜炎，视乳头水肿，偏瘫、失语、不同程度截瘫、尿失禁、双下肢无力，感觉障碍、意识障碍、精神异常等。消化系统损害：又称肠白塞病。发病率为10%~50%。从口腔到肛门的全消化道均可受累。溃疡可为单发或多发，深浅不一，可见于食道下端、胃部、回肠远端、回盲部、升结肠，但以回盲部多见。临床可表现为上腹饱胀、嗳气、吞咽困难、中下腹胀满、隐痛、阵发性绞痛、腹泻、黑便、便秘等。血管损害：本病的基本病变为血管炎，全身大小血管均可累及。约10%~20%患者合并大中血管炎，是致死致残的主要原因。肺部损害：肺部损害发生率较低，约5%~10%，但大多病情严重。肺血管受累时可有肺动脉瘤形成，瘤体破裂时可形成肺血管-支气管瘘，致肺内出血；肺静脉血栓形成可致肺梗塞；肺泡毛细血管周围炎可使内皮增生纤维化影响换气功能。肺受累时患者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。大量咯血可致死亡。肾脏损害：肾脏损害较少见，可有间歇性或持续性蛋白尿或血尿，肾性高血压，肾病理检查可有IgA肾小球系膜增殖性病变或淀粉样变。此外，还可有少见的心脏损害，附睾炎发生率约为4%~10%，较具特异性。诊断要点：1）临床表现 病程中有医生观察和记录到的复发性口腔溃疡、眼部损害（眼炎）、生殖器溃疡以及特征性皮肤损害，如结节性红斑、毛囊炎、痤疮样皮疹，另外出现大血管或神经系统损害高度提示白塞病的诊断。2）实验室检查 本病无特异性实验室异常。活动期可有血沉增快、C反应蛋白升高；部分患者冷球蛋白阳性，血小板凝集功能增强。3）针刺反应试验（Pathergy test） 用20号无菌针头在前臂屈面中部斜行刺入约0.5cm沿纵向稍作捻转后退出，24~48小时后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。此试验特异性较高且与疾病活动性相关，阳性率约60％~78％。静脉穿刺或皮肤创伤后出现的类似皮损具有同等价值。4）特殊检查 a.神经白塞病常有脑脊液压力增高，白细胞数轻度升高。 b.脑CT及磁共振（MRI）检查对脑、脑干及脊髓病变有一定帮助。 c.急性期MRI的检查敏感性高达96.5%，可以发现在脑干、脑室旁白质和基底节处的增高信号。慢性期行MRI检查应注意与多发性硬化相鉴别。MRI可用于神经白塞病诊断及治疗效果随访观察。 d.胃肠钡剂造影及内窥镜检查、血管造影、彩色多普勒有助诊断病变部位及范围。 e.肺X线片可表现为单或双侧大小不一的弥漫性渗出或圆形结节状阴影，肺梗塞时可表现为肺门周围的密度增高的模糊影。高分辨的CT或肺血管造影、同位素肺通气/灌注扫描等均有助于肺部病变诊断。诊断标准: 目前较多采用国际白塞病研究组于1989年制定的诊断标准。 白塞病国际诊断标准 1.反复口腔溃疡：1年内反复发作3次以上。 2.反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴部有溃疡或疤痕。 3.眼病变：前和（或）后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。 4.皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。 5.针刺试验阳性：试验后24－48小时由医生看结果。有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，在除外其他疾病后，可诊断为本病。 其他与本病密切相关并有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。治疗方案及原则:本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均有效，但停药后大多易复发。治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。1、一般治疗 急性活动期，应卧床休息。发作间歇期应注意预防复发。如控制口、咽部感染、避免进刺激性食物。并发感染者给予抗生素治疗。2、局部治疗 口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等，生殖器溃疡用1：5000高锰酸钾清洗后，加用抗生素药膏；眼结、角膜炎可应用皮质激素眼膏或滴眼液，眼色素膜炎须应用散瞳剂以防止炎症后粘连，重症眼炎者可在球结膜下注射肾上腺皮质激素。3、全身治疗1）非甾类抗炎药：具消炎镇痛作用。对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效，常用药物有布洛芬0.4~0.6 3/d；萘普生，0.2~0.4 2/d；双氯芬酸钠，25mg 3/d等，或其他非甾体药和COX-2选择性抑制剂（见类风湿关节炎治疗）。2） 秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用，常用剂量为0.5mg，2~3/d。3) 沙利度胺（Thalidomide）：用于治疗严重的口腔、生殖器溃疡。宜从小剂量开始（50mg/d），逐渐增加至200mg/d，分次口服。4)糖皮质激素：可有效地控制急性炎症，常用量为泼尼松40~60mg/d。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可考虑采用静脉应用大剂量甲基泼尼松龙冲击，1,000mg/d，3~5天为一疗程，与免疫抑制剂联合效果更好，单纯应用糖皮质激素不能防止复发。5)免疫抑制剂：重要脏器损害时应选用此类药。常与肾上腺皮质激素联用。在疾病活动期控制后，小剂量糖皮质激素（10~15mg）隔日口服，并联合免疫抑制剂是预防复发的有效措施。①苯丁酸氮芥，②硫唑嘌呤，③甲氨蝶呤，④环磷酰胺，⑤环孢素。6)其他 ①α干扰素：治疗口腔损害、皮肤病及关节症状有一定疗效，也可用于眼部病变的急性期治疗。②TNF单克隆抗体（Infliximab）用于治疗复发性色素膜炎已有报道，仍需临床进一步观察。③雷公藤制剂对口腔溃疡、皮下结节、关节病、眼炎有肯定疗效。对肠道症状疗效较差。④抗血小板聚集药物（阿斯匹林、潘生丁）及抗纤维蛋白疗法（尿激酶、链激酶）亦可用于治疗血栓疾病，但不宜骤然停药，以免反跳。护理 平时注意均衡营养，进易消化的食物，忌辛辣油腻和“上火”的食物，保持良好的心态，勿“着急上火”，避免情绪剧烈波动。慢性有氧运动有利于疾病的康复。预后本病一般呈慢性，对症治疗能够收到良好的疗效，但可复发。缓解与复发可持续数周或数年，甚至长达数十年。在病程中可发生失明，腔静脉阻塞及瘫痪等。本病少部分患者可因中枢神经系统、心血管系统、胃肠道受累或导致死亡。预防目前没有很好的预防方法或药物，易感患者尽量避免感染、精神紧张和劳累。